岡山ガスエネルギー株式会社

    お申し込み入力フォーム

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    【ガスご使用中止のお申し込み入力】

    • ガスのご使用中止のお申し込みには、「お客さまコード」が必要です。
    • お客さまコードは毎月の「ガスご使用量のお知らせ」や「払込票」に記載されています。
    • お申し込みいただいた後、受付番号が表示されます。大切に保管ください。

    ご契約情報

    お客さまコード
    必須

    ※ お客さまコードは、「ガスご使用量のお知らせ(検針票)」に記載されています。
    ※ お客さまコードは、1から始まる12ケタの数字ですのでご注意ください。

    ご契約者のお名前
    必須
    氏名
    フリガナ

    ご使用を中止される住所

    ご住所
    必須

    ※郵便番号を入力すると下に住所が自動入力されます。
    ※自動で入力されない場合や、住所が異なる場合は正しい住所を入力してください。

    住所
    住所2
    建物形態
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    建物名
    必須
    号棟・部屋番号
    必須

    ガス料金の精算方法

    精算方法
    必須

    お立会いの確認

    お立会いの確認

    以下、一つでも当てはまる場合は、お客さまのお立会いが必要となります。
    ※上記に当てはまらない場合は、チェックを入れないでください。

    お立会い者
    必須
    続柄
    必須
    氏名
    必須
    フリガナ
    必須
    電話番号
    必須
    事前連絡

    作業員の訪問時に事前連絡が必要ですか?

    ガスお止めする希望日時

    希望日
    必須

    お急ぎの場合は、お電話でお申し込みください。
    訪問希望日は、【】以降からご選択ください。
    上の入力枠をクリック(タップ)するとカレンダーが表示されるので、訪問希望日をお選びください。

    時間帯
    必須
    ガスをお止めする理由
    必須

    ※解体・リフォームなどガスメーターの取付・取外、ガス工事が伴う場合は、お電話でお申し込みください。